El acceso quirúrgico puede realizarse mediante distintas incisiones. La más empleada es la submamaria, ubicada en el surco de la mama, ya que no altera la glándula y tiene menor riesgo de contaminación bacteriana. También puede utilizarse la vía periareolar, a través del borde de la areola, lo que permite disimular la cicatriz y, en caso de ser necesario, hacer una pequeña elevación. La vía axilar evita cicatrices en la mama, pero ofrece menor visualización directa del campo quirúrgico.

Planos de colocación del implante

En cirugía de aumento mamario, el plano de colocación del implante es una de las decisiones técnicas más relevantes, ya que influye en el aspecto estético, la palpabilidad, la tasa de complicaciones y la evolución a largo plazo. La elección no responde a un "mejor" plano universal, sino a la anatomía de la paciente, la calidad de sus tejidos y los objetivos quirúrgicos.

Plano subglandular

Consiste en colocar el implante por detrás de la glándula mamaria y por delante del músculo pectoral mayor. Desde el punto de vista técnico, es un procedimiento relativamente directo y con menor manipulación muscular, lo que suele traducirse en una recuperación inicial más rápida y menos molestias asociadas a la contracción del músculo. Este plano puede proporcionar una mayor proyección inmediata y un polo inferior más expansivo. Sin embargo, al no existir cobertura muscular superior, en pacientes con poco tejido mamario el implante puede resultar más palpable o visible, con mayor riesgo de ondulaciones (rippling).

Plano subpectoral (o submuscular total)

Implica colocar el implante por debajo del músculo pectoral mayor. Esto proporciona mayor cobertura en el polo superior, lo que puede ser especialmente beneficioso en pacientes delgadas o con escaso tejido glandular, ya que disimula mejor los bordes del implante y reduce la visibilidad de irregularidades. Como contrapartida, la cirugía puede ser algo más compleja, el postoperatorio inicial puede resultar más molesto por la manipulación muscular, y puede producirse el fenómeno conocido como "animación", que consiste en el desplazamiento o deformación temporal del implante al contraer el músculo pectoral.

Plano subfascial

Se sitúa entre la fascia del músculo pectoral y el propio músculo, es decir, por encima del músculo, pero por debajo de su fascia. La intención de este plano es ofrecer una cobertura adicional respecto al subglandular sin llegar a la manipulación muscular del subpectoral. Puede aportar cierta mejora en la cobertura del implante y potencialmente disminuir la visibilidad de bordes en comparación con el subglandular puro. No obstante, la fascia pectoral tiene un grosor limitado y variable, por lo que su capacidad real de cobertura puede ser discreta, especialmente en pacientes muy delgadas.

Dual plane

Es una técnica combinada en la que el implante se coloca parcialmente bajo el músculo pectoral en su porción superior, mientras que la parte inferior queda cubierta únicamente por tejido glandular. Esto se logra liberando parcialmente la inserción inferior del músculo. El objetivo es combinar la mayor cobertura en el polo superior -similar al plano subpectoral- con una expansión más natural del polo inferior, permitiendo que el implante contribuya a corregir ciertos grados de ptosis leve o moderada sin necesidad de procedimientos adicionales. Entre sus ventajas se incluyen un contorno superior más disimulado y una forma inferior más expansiva. Entre sus inconvenientes se encuentra, como en el subpectoral, la posibilidad de animación muscular.

Es fundamental comprender que el resultado final no depende únicamente del implante elegido, sino, en gran medida, de la anatomía previa de cada paciente. El grosor del tejido mamario, la calidad y elasticidad de la piel, la anchura del tórax, la posición del surco submamario, la distancia natural entre las mamas, el grado de ptosis y la posible existencia de asimetrías son factores que condicionan de manera decisiva el resultado estético. Cada cuerpo parte de una base distinta, y sobre esa base se construye el resultado. Por ello, dejarse asesorar por un cirujano plástico cualificado, que valore de forma individualizada todas estas variables, es clave para lograr un resultado armónico, seguro y acorde con las expectativas reales.